http://www.albrightent.com Sat, 04 Feb 2012 04:58:44 +0000 http://backend.userland.com/rss092 ja 腎臓や尿管、膀胱、尿道などに結石が詰まって激痛が走る「尿路結石」は近年増加傾向にあります。原因としては、尿の流れが悪い、寝たきりの状態が続いている、尿路感染、高尿酸血症・痛風、副甲状腺機能亢進症、薬剤の副作用などがあります。しかし、全体のおよそ80%は原因不明です。 結石成分の種類としては、シュウ酸カルシウム、リン酸カルシウム、リン酸マグネシウムアンモニウム、尿酸、シスチンなどがありますが、最初の2種類を成分とする結石が大半を占めています。尿酸結石やシスチン結石は、尿をアルカリ性にする薬で溶かすことができますが、他のものは薬で溶かすことはできません。 尿路結石は非常に再発率が高く、再発予防はとても重要です。結石形成の明らかな原因がある場合には、その改善が必要となります。しかし、原因不明のほうでは食生活の改善が大切で、最も一般的なシュウ酸カルシウムやリン酸カルシウムによる結石の場合、残念ながら再発予防のための良い薬はありません。 食生活で最も重要なことは、十分な水分補給で、再発予防に非常に有効です。尿路結石の約80%はシュウ酸カルシウムなどのカルシウムを主成分としたものです。この種の結石の再発予防のためには、ほうれん草、竹の子、チョコレート、コーヒー、紅茶などのシュウ酸を多く含む食品を控えることも大切ですが、カルシウムをしっかり取り、脂肪を控えるとよいされています。 というのも、カルシウムは腸からのシュウ酸の吸収を抑制し、一方、脂肪の取りすぎは吸収可能なシュウ酸を増やしてしまうからです。コーヒー、紅茶にはミルクを入れるといったお湯に、シュウ酸の多い食品をとるときにはカルシウムを同時に取ることが大切です。野菜、穀物、改装、青魚などは予防に効果があるといわれていますが、取りすぎは逆効果になることがあります。バランスが大切です。 http://www.albrightent.com/another/89.html 自身の健康状態の把握や病気の発見のために行う健診（健康診断）は、職場、学校、地域など公的な制度だけでも様々種類があり、それに応じて検査項目も違ってきます。職場の健診は、労働安全衛生法などに基づき、業種や規模に関係なく、事業者の費用負担で実施が義務付けられています。 職場で放射線や有機溶剤、鉛などを扱う場合、その仕事に応じた特殊健診も義務付けられます。長時間パソコンのモニター等を見つめるVDT作業を行う人、腰に負担がかかる介護作業なども、行政指導で別途の健診が必要です。また、学校保険法では、幼稚園から大学まで、職員も含めて毎年健診を行うように定められています。 一方、市町村や保険者による健診は、正式に健康診査という名称が多く、乳がんや子宮がんなどの特定の病気を見つける場合は検診（字の違いに注意）と呼びます。どちらも全国一律ではなく、実施状況や費用負担に差があります。 人間ドックは、自覚症状の有無に関係なく病院・診療所で希望する部位の精密検査を受けて、病気の有無や臓器の状態をチェックするものです。こちらは任意ですので保険が利かず全額自己負担となります。 医療機関は検査価格を自由に設定でき、受診者の増加はそのまま利益増加に繋がりますので、最近は受診者獲得のため、体に負担をかけることなく短時間で全身の断面画像が撮影できるマルチスライスCTなどの高価な検査機器を導入したり、脳卒中に備えた脳ドック、心臓ドック、肺がんリスクを調べる肺ドックなどのオプションと組み合わせたコースも登場しています。 また宿泊は交通の便がいい近場の超高級ホテルであったり、有名観光地のツアーパッケージに人間ドックを組み込んだものまで、医療機関や専門施設はあの手この手で受診者にアピールしています。個人的には旅行は旅行で、人間ドックと別にゆっくり行きたいですが…。検査が気になって旅行楽しめないんじゃないか心配です。最近は乳がんや子宮がんの検査ニーズが高いため、健診・人間ドック 医師 求人は女性医師の方が転職しやすい状態です。 http://www.albrightent.com/another/88.html ほてり・のぼせ、発汗、冷えなどを伴う「ホットフラッシュ」は更年期障害の代表的な症状で、更年期になり卵巣の機能が衰え、エストロゲンと呼ばれる女性ホルモンの分泌が低下することが原因となります。 気温は高くないのに暑く感じたり、急激にほてり・のぼせを感じて大量の汗を書くと言った症状が現われます。個人差が大きく、服がぐっしょりになるほどの汗を何度も書くため外出できないといった人もいます。また、昼間だけでなく夜間にも生じ、不眠の原因となることもあります。 更年期だけでなく、病気で卵巣を摘出した場合や、乳がんなどでホルモン治療をした場合にも女性ホルモンが分泌されないためにホットフラッシュが起こることもあります。治療は、女性ホルモンの補充や漢方薬などによる薬物療法が中心です。また、散歩などの適度な運動が効果的といわれています。 一般団体の旅行、修学旅行、学校の移動教室などに同行して、健康管理を行ったり、体調を崩した方への対応を行う看護師、いわゆるツアーナース 求人募集を行っている人材派遣会社が増えてきました。 http://www.albrightent.com/another/87.html 近年、日本では子宮頸がんの発症率が20年前に比べて2倍に上昇、そのピークは35歳前後となっています。日本では年間1万5000人が子宮頸がんを発症し、約3500人が亡くなっています。女性の多くが一生のうちに一度は原因となるウイルスに感染するという、発症の仕組みへの認識どの低さが、自治体の検診受診率の低さの背景にあると言われています。 2006年6月にアメリカの製薬会社メルクの子宮頸がん予防ワクチン「ガーダシル」がアメリカとカナダで承認されたのを皮切りに、現在まで約120カ国で承認されています。日本では、グラクソ･スミスクラインの予防ワクチン「サーバリックス」が2009年10月に始めて厚生労働省から承認され、同12月に販売がスタート。メルク子会社の萬有製薬も、現在ガーダシルの承認を待っています。 性交渉によるウイルス感染が原因である子宮頸がんは、ワクチン接種と検診で100%予防できる唯一のがんです。ワクチンによる一次予防の後、定期的な検診でがんになる前段階で病変を発見します。これにより、子宮摘出で子供を埋めなくなることを防ぎ、死亡率を大幅に下げることが可能になります。課題は今後いかに予防体制を確立するかということです。 新しい医薬品が市場に出た場合、その有効性や安全性を医療現場に伝えるMR（医薬情報担当者）の役割が重要となります。薬剤師の免許がなくても仕事はできますが、免許があれば薬局や病院への転職もできるため、将来の可能性を広げることができます。 http://www.albrightent.com/cancer/86.html がんに代表される難しい病気の場合、様々な治療方法があるため、主治医に今後の方針を聞いただけで、すぐに「わかりました。」と納得できる人はそれほど多くないでしょう。出来るならば、主治医以外の医師の意見も聞いて疑問などを解消し、自分で納得してから治療方針を決めたいと思うのは当然です。 そんなときに参考になるのが、患者さんが持参した主治医からの紹介状や診断の根拠となった画像検査の情報を見ながら、第三者としての立場の医師が意見を述べる「セカンドオピニオン」です。費用は施設ごとに設定されており、自費診療の扱いとなりますが、今後の人生を左右しかねない大事な治療を受ける人の間で着実に浸透してきています。 「主治医の意見に反対していると受け取られて、今後の信頼関係が心配…」と考え、セカンドオピニオンを受けることに二の足を踏んでいる方も少なくありませんが、患者の権利として保障されていますし、一昔前ならともかく、セカンドオピニオンの必要性が認識されている今日、紹介状を書くことを拒否したり、不満な態度を示したりする医師はまずいません。 がんの治療をしている病院では「セカンドオピニオン外来」を設置しているところが増えていますので、近くの病院にあるかどうかをホームページ等でチェックしてみるとよいでしょう。また、がん診療連携拠点病院（都道府県の推薦に基づいて厚生労働省が認定）に併設されている相談支援センターに問い合わせるのも一法です。 医師に相談する前に、自分の病気について訊きたいこと・疑問に思っていることを箇条書きにしてまとめたりして、キチンと目的を持っておかないと、多くの意見に惑わされてかえって不安になってしまうことがあります。 http://www.albrightent.com/cancer/85.html 厚生労働省の予防接種部会（部会長:国立育成医療センター総長の加藤達夫氏）は、予防接種の抜本的な改革に向けて議論をスタートしました。国内では、海外で推奨されているワクチンが任意接種に位置づけられていたり、欧米で承認済みのワクチンが未だに未承認であるなど、海外と大きな開き（ワクチンギャップ）があると指摘する声があがっていました。そのため、同部会は今後、予防接種法で定期接種に位置づけられていないワクチンについて検討を進めることになっています。検討に先立って、現制度では定期接種の対象となっていない疾病、ワクチンについて、疾病の特性、疫学状況、予防接種による経済効果、ワクチンの効果と安全性などに関する情報を調査･収集して整理することも決定しました。調査の対象疾病としては、インフルエンザ菌b型（Hib）、肺炎球菌、ヒトパピローマウイルス（HPV）、水痘、B型肝炎、流行性耳下腺炎などが想定されています。5月を目処に各疾病、ワクチンについて情報をまとめ、6月以降の同部会で、情報の評価･分析手法について検討することになっています。内科医の求人・転職情報をはじめ、全国の病院、クリニックの常勤・非常勤医師に関する案件を掲載しています。大切なパートナーのためにも、定期的に自宅での性病の検査（子宮頸がん・ヘルペス・クラミジア）を受けることをおすすめします。 http://www.albrightent.com/infection/84.html 夜間頻尿を主訴として病院を訪れる患者さんの中には、1日2リットル以上もの水分を摂取している方が少なくありません。患者さんの話によると脳梗塞や心筋梗塞の予防には水分をたくさん摂取するのがよいとテレビや雑誌で特集していたとのことです。しかし、大量に水分を摂取することが脳梗塞や心筋梗塞の原因のひとつと言われている血液の粘稠度を低下させるという医学的な根拠はなく、国内外の調査でも排尿回数を増やすだけという結果が出ています。高齢者の場合、脱水予防の観点から十分な摂取が必要という考えもありますが、あくまでも、介護を必要とする人や認知症などでのどの渇きを自覚できない人が脱水のリスクがあるということであり、日常生活活動（ADL）が自立した元気な人が脱水になるとは考えにくく、無理してまで水を飲む必要はありません。むしろ、夜間頻尿になることで生活の質(QOL)が低下し予後も悪くなることが明らかになっています。夜トイレに行く回数が多い人ほど転倒の危険性が高くなるため、死亡率が高いというデータもあります。適度な水分摂取量は体形や生活環境、汗のかきやすさなど個人によって異なります。まず医師に1日の尿量を計測してもらい、尿量の合計が「体重（kg）×20～30ミリリットル」程度になるように調整するのが理想とされています。-AD-動脈瘤を早期発見して脳卒中を予防するには脳ドックが有効です。ドクターのリスク対策、被害者である患者の保護救済として医師 保険の役割はますます大きくなっています。 http://www.albrightent.com/another/83.html 慢性心不全の患者さんに対しては、心臓に負担をかけないように安静にしていることが肝要－というのが以前は常識となっていました。しかし、安静を強いられると廃用が進み、ADL（日常生活における活動）が大きく低下します。そのため、医師の間では動かないことに対する不利益が認識されはじめ、運動療法の研究が進んだのです。1980年代になると、慢性心不全の患者さんに対しては、適度な運動なら安全に行えて運動対容能やQOL（生活の質）を上げるという報告が相次ぎました。その後、予後や再入院率も低下させることが明らかになり循環器医の注目を集めました。さらに、2004年には、比較試験をまとめた研究が発表され、運動療法の地位は確固たるものになりました。最近は運動が心不全の予後を改善する気所について、分子レベルの研究も進んでいます。その一つは、抹消の内皮機能の改善です。運動をすると一酸化窒素の産生により血管が拡大し、血流が良くなります。すると抹消に十分血流が供給され、血管抵抗も減り、心臓への負担が減るというわけです。さらに、心不全の患者さんは元々交感神経優位ですが、運動を続けることで副交感神経優位の状態となり、心臓への負担が軽減され、喚起効率も改善されることがわかっています。-PR-会員数9万人を越える医師限定の情報サイトの日経メディカルオンラインではLacetやJAMA、BMJなどに掲載された海外論文を日本語で読むことができます。 http://www.albrightent.com/another/82.html ジェネリック医薬品を選ぶと、まず患者さんが負担する薬代が軽減されます。調剤報酬は、調剤技術料＋薬学管理料＋薬剤料＋特定保健医療材料から成り立っていますが、この「薬材料」に当たる金額が安くなるのです。薬代が安くなることで、年々増加している国の医療費を抑制することもできます。 なぜジェネリック医薬品が安いのかというと、開発費が先発医薬品に比べて、少ないからです。先発医薬品は、世の中で最初に使用される薬であるため、その開発には数百億円という膨大な費用がかかります。そのジェネリック医薬品は先発医薬品で収集された情報を引き継ぐため、開発費は少なく3000～5000万円程度であり、その開発費の違いが安価な薬価に反映されるのです。 ただし、すべての薬をジェネリック医薬品に変更できるわけではありません。先発医薬品の特許は20～25年間存在しており、その特許が切れたものだけが変更できます。また、特許の関係上、使えない病気もあるのです。 http://www.albrightent.com/another/81.html CA19-9は、消化系のがん、特に膵臓がんに特異性の高い腫瘍マーカーとして知られています。初期のがんの場合、特に目立った値の上昇が見られないために、がんの早期発見には利用できませんが、既にがんが診断された後の治療効果の判定や、再発の発見には有効なマーカーです。 CA19-9の基準値（ラジオイムノアッセイ法） 37/ml以下 CA19-9の値が高い場合、膵臓がんや胆管がん、胆嚢がんが疑われます。他にも胃がんや大腸がん、原発性肝がんでも陽性になります。がんの進行度に従って数値は高くなります。しかし、高値だからと言って必ずしもがんであるというわけでもなく、膵臓や胆嚢の進行がんでも陽性率は80%ほどです。 これらのがんが疑われる場合には、病気の特定のために、アミラーゼなどの血液生化学検査や、エラスターゼ、SLX、CA-50などの腫瘍マーカー検査を行います。また、腹部超音波検査やCT検査、胆管・胆嚢造影検査などの画像検査も行い、総合的に診断します。 消化器以外のがんでは、肺がん、乳がん、卵巣がんなどでも高くなります。特に、CA19-9値が高く、CA125やCA-50も高値の場合は、婦人科系のがんが疑われます。肝硬変や肝炎、膵炎、胆石症などの場合も、値がやや高値となります。 http://www.albrightent.com/cancer/80.html