http://www.albrightent.com Wed, 09 Jun 2010 01:17:25 +0000 http://backend.userland.com/rss092 ja 厚生労働省の予防接種部会（部会長:国立育成医療センター総長の加藤達夫氏）は、予防接種の抜本的な改革に向けて議論をスタートしました。国内では、海外で推奨されているワクチンが任意接種に位置づけられていたり、欧米で承認済みのワクチンが未だに未承認であるなど、海外と大きな開き（ワクチンギャップ）があると指摘する声があがっていました。そのため、同部会は今後、予防接種法で定期接種に位置づけられていないワクチンについて検討を進めることになっています。検討に先立って、現制度では定期接種の対象となっていない疾病、ワクチンについて、疾病の特性、疫学状況、予防接種による経済効果、ワクチンの効果と安全性などに関する情報を調査･収集して整理することも決定しました。調査の対象疾病としては、インフルエンザ菌b型（Hib）、肺炎球菌、ヒトパピローマウイルス（HPV）、水痘、B型肝炎、流行性耳下腺炎などが想定されています。5月を目処に各疾病、ワクチンについて情報をまとめ、6月以降の同部会で、情報の評価･分析手法について検討することになっています。医師の健診アルバイトほか、全国の病院、クリニックの常勤・非常勤医師に関する求人情報を掲載しています。大切なパートナーのためにも、定期的に自宅での性病の検査（子宮頸がん・ヘルペス・クラミジア）を受けることをおすすめします。 http://www.albrightent.com/infection/84.html 夜間頻尿を主訴として病院を訪れる患者さんの中には、1日2リットル以上もの水分を摂取している方が少なくありません。患者さんの話によると脳梗塞や心筋梗塞の予防には水分をたくさん摂取するのがよいとテレビや雑誌で特集していたとのことです。しかし、大量に水分を摂取することが脳梗塞や心筋梗塞の原因のひとつと言われている血液の粘稠度を低下させるという医学的な根拠はなく、国内外の調査でも排尿回数を増やすだけという結果が出ています。高齢者の場合、脱水予防の観点から十分な摂取が必要という考えもありますが、あくまでも、介護を必要とする人や認知症などでのどの渇きを自覚できない人が脱水のリスクがあるということであり、日常生活活動（ADL）が自立した元気な人が脱水になるとは考えにくく、無理してまで水を飲む必要はありません。むしろ、夜間頻尿になることで生活の質(QOL)が低下し予後も悪くなることが明らかになっています。夜トイレに行く回数が多い人ほど転倒の危険性が高くなるため、死亡率が高いというデータもあります。適度な水分摂取量は体形や生活環境、汗のかきやすさなど個人によって異なります。まず医師に1日の尿量を計測してもらい、尿量の合計が「体重（kg）×20～30ミリリットル」程度になるように調整するのが理想とされています。-AD-動脈瘤を早期発見して脳卒中を予防するには脳ドックが有効です。ドクターのリスク対策、被害者である患者の保護救済として医師 保険の役割はますます大きくなっています。 http://www.albrightent.com/another/83.html 慢性心不全の患者さんに対しては、心臓に負担をかけないように安静にしていることが肝要－というのが以前は常識となっていました。しかし、安静を強いられると廃用が進み、ADL（日常生活における活動）が大きく低下します。そのため、医師の間では動かないことに対する不利益が認識されはじめ、運動療法の研究が進んだのです。1980年代になると、慢性心不全の患者さんに対しては、適度な運動なら安全に行えて運動対容能やQOL（生活の質）を上げるという報告が相次ぎました。その後、予後や再入院率も低下させることが明らかになり循環器医の注目を集めました。さらに、2004年には、比較試験をまとめた研究が発表され、運動療法の地位は確固たるものになりました。最近は運動が心不全の予後を改善する気所について、分子レベルの研究も進んでいます。その一つは、抹消の内皮機能の改善です。運動をすると一酸化窒素の産生により血管が拡大し、血流が良くなります。すると抹消に十分血流が供給され、血管抵抗も減り、心臓への負担が減るというわけです。さらに、心不全の患者さんは元々交感神経優位ですが、運動を続けることで副交感神経優位の状態となり、心臓への負担が軽減され、喚起効率も改善されることがわかっています。-PR-会員数9万人を越える医師限定の情報サイトの日経メディカルオンラインではLacetやJAMA、BMJなどに掲載された海外論文を日本語で読むことができます。 http://www.albrightent.com/another/82.html ジェネリック医薬品を選ぶと、まず患者さんが負担する薬代が軽減されます。調剤報酬は、調剤技術料＋薬学管理料＋薬剤料＋特定保健医療材料から成り立っていますが、この「薬材料」に当たる金額が安くなるのです。薬代が安くなることで、年々増加している国の医療費を抑制することもできます。 なぜジェネリック医薬品が安いのかというと、開発費が先発医薬品に比べて、少ないからです。先発医薬品は、世の中で最初に使用される薬であるため、その開発には数百億円という膨大な費用がかかります。そのジェネリック医薬品は先発医薬品で収集された情報を引き継ぐため、開発費は少なく3000～5000万円程度であり、その開発費の違いが安価な薬価に反映されるのです。 ただし、すべての薬をジェネリック医薬品に変更できるわけではありません。先発医薬品の特許は20～25年間存在しており、その特許が切れたものだけが変更できます。また、特許の関係上、使えない病気もあるのです。 http://www.albrightent.com/another/81.html CA19-9は、消化系のがん、特に膵臓がんに特異性の高い腫瘍マーカーとして知られています。初期のがんの場合、特に目立った値の上昇が見られないために、がんの早期発見には利用できませんが、既にがんが診断された後の治療効果の判定や、再発の発見には有効なマーカーです。 CA19-9の基準値（ラジオイムノアッセイ法） 37/ml以下 CA19-9の値が高い場合、膵臓がんや胆管がん、胆嚢がんが疑われます。他にも胃がんや大腸がん、原発性肝がんでも陽性になります。がんの進行度に従って数値は高くなります。しかし、高値だからと言って必ずしもがんであるというわけでもなく、膵臓や胆嚢の進行がんでも陽性率は80%ほどです。 これらのがんが疑われる場合には、病気の特定のために、アミラーゼなどの血液生化学検査や、エラスターゼ、SLX、CA-50などの腫瘍マーカー検査を行います。また、腹部超音波検査やCT検査、胆管・胆嚢造影検査などの画像検査も行い、総合的に診断します。 消化器以外のがんでは、肺がん、乳がん、卵巣がんなどでも高くなります。特に、CA19-9値が高く、CA125やCA-50も高値の場合は、婦人科系のがんが疑われます。肝硬変や肝炎、膵炎、胆石症などの場合も、値がやや高値となります。 http://www.albrightent.com/cancer/80.html 赤血球は、体の色々な組織に酸素を運び、一方不要になった炭酸ガスを交換して廃棄する役目、血液のPH（酸性・アルカリ性の度合い）を一定に保つ役目など、生命の維持に重要な働きをしています。 赤血球数の検査の目的は主に貧血の有無を知ることにあります。赤血球が減ると、酸素を運ぶ能力が落ち、体の細胞が酸欠状態となり、極端な場合には生命の危機に陥ることもあります。逆に赤血球が増えすぎると、血液が濃くなり、血管が詰まりやすくなります。赤血球数の基準値男性:400万～539万個/ul　女性:360万～489万個/ul男女とも、血液1ul中の赤血球が300万個以下であれば貧血と診断されます。異常値が出たら血清鉄（Fe）や骨髄検査プロトロンビン時間などの検査を行い、貧血の種類を調べます。さらに精密検査が必要な場合もあります。貧血には、出血や鉄分の不足によって起こる鉄欠乏性貧血ビタミンB12の欠乏により膵臓の腫れや黄疸が出る悪性貧血、骨髄の造血機能の低下による再生不良貧血、赤血球が破壊されて溶血を起こす溶血性貧血などがあります。 日本人に一番多いのは鉄欠乏性貧血で、めまいや動悸がします。過度のダイエットや偏食による栄養不足、腸からの鉄分の吸収が不十分な場合に起こります。女性の場合は整理の出血や子宮筋腫なども要因となります。中高年の場合は、胃がんや大腸がんがないかどうかも検査しておく必要があります。 http://www.albrightent.com/another/79.html ヘモグロビンは、赤血球に含まれている血色素で、ヘムという鉄分とグロビンというたんぱく質とが結びついたものです。このヘムという鉄分に酸素が結びついて、酸素を体中に運び、不要になった二酸化炭素を運び出しています。 一方、ヘマトクリットとは、一定量の血液の中に、赤血球がどれだけ含まれているかをパーセント（%）で表したもので、血液を遠心分離機にかけて沈殿した赤血球の比率を測定します。いずれの検査も主として貧血の有無を知るために行なわれます。 ヘモグロビンの基準値 男性:13.0～16.6g/dl　女性:11.4～14.6/dl ヘマトクリットの基準値 男性:38.0～48.9%　女性:34.0～43.9% ヘモグロビンとヘマトクリットの値は赤血球数と連動していますから、低値の場合は貧血、多い場合は多血症です。貧血は種類によって2時検査の方法、さらには治療法が異なってきますので、注意が必要です。高値で多血症が疑われるときは、慢性の心臓病、呼吸器の病気などが隠れているケースもあるのでさらに詳しい検査が必要です。 貧血と診断される人の9割が鉄欠乏性貧血です。貧血予防のためには、レバー、イワシ、カキ、アサリなど鉄分を多く含む食品を積極的にとり、食事の改善に努めましょう。ひじきなどの海藻類や豆腐などの大豆製品にも鉄分は豊富です。 http://www.albrightent.com/another/78.html 便は、正常な場合は腸で消化された食べ物のかすを主成分に、消化液、胃腸の粘膜、細菌などから成っていて、血液は含まれていません。もし便に血液が混じっていることがあれば食道や胃腸などの消化器官のどこかが出血していることになります。 しかし、出血が微量の場合は肉眼的には確認ができません。そこで試験紙の色の変化で判定するのが便潜血反応の検査です。従来の方法では食事や薬の制限が必要でしたが、最近は免疫反応を利用して、人の血液のみに反応する方法が用いられています。 陰性の場合には消化管出血の疑いはありません。ただし、潜血は便内で均一ではないので、1回の検査では確定できず複数回の検査を行います。陽性の場合には、消化管から出血している疑いがあります。腹部超音波検査や大腸内視鏡などの精密検査を行い、どこから出血したかを調べます。 陽性の場合、消化管のがん、潰瘍、ポリープなどが疑われます。特に大腸がんやポリープを発見することが多く、大腸がんのスクリーニング検査とし普及しています。 http://www.albrightent.com/cancer/77.html 糖尿病は、膵臓から分泌されるインスリンというホルモンの量が不足していたり、分泌としても働きが悪いため、血糖値が慢性的に高くなる病気です。診断するにはブドウ糖経口負荷試験が行われます。診断基準となる血糖値は、空腹時が140mg/dl以上、食後2時間の値が200mg/dl以上で、どちらか一方でもこの値に達している場合に、糖尿病と診断されます。 糖尿病は初期の段階では、ほとんど自覚症状が現れません。尿に糖が出るのは、病気がかなり進行し、空腹時の血糖値が160～180mg/dlを超えた状態です。そのころになって、ようやく「尿量が増える、のどが渇く」といった自覚症状が出るようになります。 しかし、これには個人差があり、糖尿病の自覚症状が出ないままさらに病気が進行し、合併症を起こしてはじめて気づくという場合もあります。 http://www.albrightent.com/lifestyle/76.html 高血糖の状態が5～10年続くと合併症が現れます。代表的なものは全身的な血管障害で、細い血管の障害と太い血管の障害に大別されます。 細い血管の障害…糖尿病網膜症、糖尿病腎症 これらは目の網膜や腎臓の糸球体にある細い血管が侵されて起こります。糖尿病網膜症は視力障害を引き起こし、失明することもある、恐ろしい病気です。糖尿病腎症は、悪化すると人工透析が必要になり、場合によっては生命を脅かすことになります。このほかの、糖尿病が起こす細い血管の障害にはインポテンスなどの神経障害があります。 太い血管の障害…脳卒中、心筋梗塞 糖尿病になると動脈硬化を起こしやすくなり、これが進行すると、心筋梗塞や脳卒中などの重い疾患を引き起こします。また、糖尿病は動脈硬化に直接影響するだけではありません。高血糖と、動脈硬化の要因となる高脂血症や高血圧の間には相乗作用があります。血糖値が少し高めの糖尿病予備軍の人でも、高脂血症や高血圧が余病としてあると、後に動脈硬化を起こす危険性が高いことがわかっています。 http://www.albrightent.com/lifestyle/75.html